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聲明

常州公布2019年度“欺詐騙?!钡湫桶咐?/h1>

2019-12-31 13:12:25    來源:常州市醫療保障局    

華訊網常州1231日電(楊黎 通訊員:醫保軒)今日,華訊網從常州市醫保局了解到,一年來,該市醫保系統把維護醫?;鸢踩鳛槭滓蝿?,始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢,采取多種形式查處打擊欺詐騙保行為。截止目前,該市共現場檢查定點醫藥機構2540家,對該市所有定點醫藥機構現場檢查覆蓋率達100%,累計處理定點醫藥機構1200余家,暫停醫保服務27家,解除醫保服務協議2家,共追回各類違規費用并處以違約金近1100余萬元。通過嚴格落實醫保協議管理措施,加大打擊力度,在全社會起到了震懾作用。為達到宣傳教育目的,現選取部分典型案例進行通報。

一、個人冒用親友醫??ň歪t騙取醫保待遇。

經查,今年4月份,金壇區居民醫保參保人員張某因外傷住院。為享受更高的醫保待遇,住院登記時冒用其姨父陳某的醫??ǎ惸诚到饓瘏^職工醫保參保人員)。入院四天,主要進行術前檢查,涉及費用約2000元。對此,醫保部門對張某本次的住院費用不予報銷,并暫停張某和陳某兩人享受醫保待遇六個月。

二、江蘇省仁愛醫藥連鎖有限公司前黃大藥房為非定點藥店代刷卡騙取醫?;?。

經查,江蘇仁愛醫藥連鎖有限公司常州前黃大藥房在5-6月份期間,為本連鎖公司下屬其他非醫保定點零售藥店代刷醫???,騙取醫?;鹬С?,涉及刷卡金額11245.2元。對此,醫保部門作出以下處理:(一)拒付該機構醫保費用11245.2元,并處以違約金56226元;(二)與該機構解除醫保服務協議;(三)自處理之日起3年內不接受該機構的醫保定點資格申請;(四)自處理之日起2年內不接受該機構負責人的其他醫藥機構提出的醫保定點資格申請。

三、常州市愛心大藥房有限公司夏雷店違規出借刷卡機具騙取醫?;?。

經查,常州市愛心大藥房有限公司夏雷店在搬遷并更名后,在原地址上又遷入一家非醫保定點零售藥店,并將醫保刷卡機具一直放在該非醫保藥店進行使用,騙取醫?;鹬С?,涉及刷卡金額49060.61元。對此,醫保部門作出以下處理:(一)拒付該機構醫保費用49060.61元,并處以違約金1.5萬元;(二)與該機構解除醫保服務協議;(三)自處理之日起兩年內不接受該機構及其法人、負責人的其他醫藥機構提出的醫保定點資格申請。

四、常州金林骨科醫院采用分解住院、冒名住院等手段騙取醫?;?。

經查,常州金林骨科醫院存在同一病人相同病種分解住院、冒名住院的醫保違規行為,涉及醫?;鹬С?/span>43641.86元。對此,醫保部門作出以下處理:(一)拒付該機構醫保費用43641.86元,并處以違約金26865.38元;(二)暫停與該機構的醫保服務協議3個月。

五、常州武進??滇t院采用分解住院、空掛床等手段騙取醫?;?。

經查,常州武進??滇t院有限公司存在分解住院、掛床住院等違規行為,并且內部管理混亂,物理治療未遵守醫保規定,按部位收費,收費不規范。對此,醫保部門作出以下處理:(一)拒付該機構醫保費用10255.37元,并處以違約金42964.47元;(二)暫停該機構的醫保服務協議6個月。

六、牛塘鎮丫河村衛生室違規刷卡騙取醫?;?。

經查,牛塘鎮丫河村衛生室存在違規刷卡騙取醫保統籌基金支出的行為,藥品進銷存管理混亂。對此,醫保部門拒付該機構醫保費用33317.32元,并暫停該機構醫保服務協議3個月。

七、常州麗華醫院有限公司濫收病人騙取醫?;?。

經查,常州麗華醫院有限公司對病人入院指征掌握不嚴,將低住院指征的病人收住院,并過多采用檢查治療手段,騙取醫?;鹬С?。對此,醫保部門拒付該機構醫保費用14275.89元,并限令整改。

 

[責任編輯:楊黎]
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